上海旅游高等专科学校依申请公开申请表

*证件名称

*证件号码

*联系电话

*证件扫描件

或照片

*电子邮箱

传真

*联系地址及

邮政编码

法人/

其他组织

*名  称

*统一社会

信用代码

*法人代表

*法人证明

扫描件或照片

*联系人姓名

*联系人电话

*电子邮箱

传真

*联系地址及

邮政编码

所 需 信 息 情 况

*名称、文号或其他特征描述

*所需信息的用途

类型：
□自身生产的需要□自身生活的需要□自身科研的需要□查验自身信息

*所需信息的载体形式（可选）

□ 纸质文本

□ 数据电文

*获取信息的方式（可选）

□ 邮寄

□ 电子邮件

□ 传真

□ 当面领取

申请减免费用

主要理由：

□ 属于农村五保供养对象

□ 属于城乡居民最低生活保障对象

□ 属于领取国家抚恤补助的优抚对象

□ 确有其他经济困难的

特别声明：本人承诺本表格所填写的各项内容均准确无误，愿意承担可能出现

的有关法律责任。

                              申请人签名（盖章）：

                           年     月    日